Ausgabe 5/2024

Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie e. V. (DGRh) hat kürzlich die 4. Neuauflage ihres Memorandums zur rheumatologischen Versorgung in Deutschland veröffentlicht. Etwa 1,8 Mio. Erwachsene in Deutschland leiden aktuell unter einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung (ERE) – Tendenz steigend. Eine optimale Versorgung der Betroffenen sei nur in wenigen Regionen gewährleistet, moniert die Fachgesellschaft. Sie fordert eine deutliche und nachhaltige Steigerung der Zahl von Weiterbildungsstellen im ambulanten und stationären Bereich, die Schaffung weiterer rheumatologischer Lehrstühle an deutschen Universitäten sowie die weitere Umsetzung neuer und sektorenübergreifender Versorgungsformen.

1%-2% der erwachsenen Deutschen haben Gicht und leiden oft unter rezidivierenden akuten Anfällen. Betroffen sind vor allem Männer. Das Risiko einer Gicht steigt mit zunehmendem Alter. Erstmals hat die DGRh gemeinsam mit 7 weiteren Fachgesellschaften eine S3-Leitlinie zum Gicht-Management erarbeitet. Insgesamt hat die Leitliniengruppe 25 Empfehlungen formuliert. „Die neue S3-Leitlinie ist ein Meilenstein in der Behandlung von Gicht-Patienten“, so PD Dr. med. Uta Kiltz, Rheumazentrum Ruhrgebiet. Mehrere Untersuchungen in den letzten Jahren hätten gezeigt, dass die Versorgung von Gicht-Patienten in Deutschland noch immer nicht adäquat erfolge.

Eine als schwer behandelbar eingestufte rheumatoide Arthritis (D2T-RA; difficult to treat) muss nicht mit einer schlechten Langzeitprognose einhergehen. In einer japanischen Studie bei 150 solcher Patienten wurden immerhin 67 (45%) 5 Jahre später als behandelbar eingestuft: Definiert als Remission oder geringe Krankheitsaktivität für mindestens 3 aufeinanderfolgende Monate bei der letzten Visite.

Bei Patienten mit Kortison-abhängiger Polymyalgia rheumatica (PMR) ist eine längerfristige Fortsetzung einer Tocilizumab (TCZ)-Therapie nach Erreichen einer Remission empfehlenswert. Dies verdeutlichen neue französische Studiendaten bei 33 Patienten, bei denen nach 24-wöchiger Gabe von 8 mg/kg TCZ i.v. Remissionen erreicht worden sind und dann die Therapie beendet wurde.

Was ist die bessere Strategie, wenn bei Patienten mit axialer Spondyloarthritis (axSpA) der zuerst eingesetzte TNF-alpha-Inhibitor (TNFi) nicht ausreichend wirksam ist oder Nebenwirkungen auftreten: Auf einen anderen TNFi wechseln (Cycle-Strategie) oder ein Biologikum mit anderem Wirkprinzip einsetzen (Swap-Strategie), z. B. einen Interleukin (IL)-Inhibitor? In einer niederländischen Studie ist dies bei 335 axSpA-Patienten untersucht worden. 270 von ihnen wurden per Cycle- und 65 per Swap-Strategie behandelt und nach Versagen eines TNFi auf einen IL-17-Inhibitor umgestellt.

Etwa jeder fünfte Patient mit Spondyloarthritiden (SpA) leidet unter Depressionen. Neue Daten aus dem RABBIT-SpA-Register bei 1.168 axSpA-Patienten bestätigen, dass Depressionen das Therapieergebnis ungünstig beeinflussen können.