Rheumatoide Arthritis (RA)Anhaltende DMARD-freie Remissionen nur bei erfolgreicher konventioneller Therapie zu erwarten?

Bei etwa jedem fünften RA-Patienten unter Therapie mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) kann laut Literaturdaten eine anhaltende DMARD-freie Remission erreicht werden. Niederländische Wissenschaftler stellen jetzt die These auf, dass damit vermutlich nur zu rechnen sei, wenn mit konventionellen synthetischen (cs) DMARDs eine Remission erreicht worden ist. Wenn der Einsatz biologischer (b) DMARDs notwendig wurde, seien hingegen anhaltende DMARD-freie Remissionen kaum zu erwarten, so das Ergebnis der Analyse der Daten.

Ausgewertet wurden Daten von zwei prospektiven Studien bei früher RA: 627 Patienten aus der Leiden Early Arthritis Clinic (EAC)-Studie (im Mittel 60 Jahre alt, 62% Frauen) und 425 Patienten aus der Treatment in the Rotterdam Early Arthritis Cohort (tREACH)-Studie (im Mittel 54 Jahre alt, 67% Frauen). In beiden Studien wurde die Treat-to-Target-Strategie zum Erreichen einer Remission verfolgt. Biologika wurden eingesetzt, wenn Patienten unzureichend auf eine Dreifachtherapie mit csDMARDs (Methotrexat, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin) angesprochen hatten.

Primärer Endpunkt der Studien waren anhaltende DMARD-freie Remissionen, definiert als nicht nachweisbare klinische Synovitis über mindestens ein Jahr nach Absetzen der DMARDs. Verglichen wurden die Daten von Patienten, die im Verlauf von 5 Jahren (EAC) bzw. 3 Jahren (tREACH) eine Biologikatherapie erhielten oder nicht mit bDMARDs behandelt wurden.

In beiden Studien wurden bei Patienten, bei denen bDMARDs eingesetzt worden waren, bis Studienende keine DMARD-freie Remissionen erreicht. Dagegen waren von Patienten, die nicht mit Biologika behandelt worden waren, in der EAC-Studie nach 5 Jahren 37% ohne Einsatz von DMARDs in Remission (hazard ratio [HR] 0,02, 95% CI 0,00–0,10; p < 0,0001) und in der tREACH-Studie nach 3 Jahren 15% (HR 0,03, 95% CI 0,00–0,21; p < 0,0001).