Frühe Rheumatoide Arthritis (RA) Frühzeitige DMARD-Therapie zeigt hohen Patientennutzen

Ein frühzeitiger Therapiebeginn mit Krankheits-modifizierenden Antirheumatika (DMARDs) ist für eine gute Prognose von Patienten mit früher RA entscheidend. In der NORD-STAR-Studie bei 795 Patienten mit früher RA wurden mit allen eingesetzten DMARD-Therapien innerhalb von 48 Wochen substanzielle Verbesserungen von Patienten-berichteten Endpunkten erreicht. Die besten Ergebnisse wurden mit Biologika erzielt.

Die Studienteilnehmer mit neu diagnostizierter RA und einer Symptomdauer ≤ 24 Monate, 69 % Frauen, stammen aus Zentren in Skandinavien, Island und den Niederlanden, waren im Schnitt 54 Jahre alt und bisher noch nicht mit einem DMARD behandelt worden. Die Patienten wurden per Zufallsauswahl in 4 Gruppen randomisiert und mit konventionellen DMARDs oder mit 3 Biologika in Kombination mit Methrotrexat behandelt: dem TNF-alpha Inhibitor Certolizumab Pegol, dem T-Zell-Kostimulationsmodulator Abatacept oder dem Interleukin-6-Rezeptor-Antagonisten Tocilizumab. Beurteilt wurden im Studienverlauf Patienten-berichtete Endpunkte wie Schmerzen, Krankheitsaktivität (Patient‘s Global Assessment), die körperliche Funktion (Health Assessment Questionnaire Disability Index), Fatigue und Lebensqualität (Short Form-36 Fragebogen). In allen Gruppen wurden bei diesen Endpunkten deutliche, klinisch relevante Verbesserungen erzielt, wie die Studienautoren betonen. Am besten waren die Ergebnisse bei zusätzlichem Einsatz eines Biologikums, wenn auch die Unterschiede nach absoluten Zahlen nach Angaben der Autoren gering waren. Beispiel Schmerzen, beurteilt mit visueller Analogskala: In der Abatacept-Gruppe wurden bei 79% der Behandelten (162/204) in Woche 48 > minimal klinisch relevante Differenzen (MCID) im Vergleich zu den Ausgangswerten festgestellt; in der Certolizumab Pegol-Gruppe waren es 76% (155/203), in der Tocilizumab-Gruppe 70 % (132/188) und bei konventinell behandelten Patienten 68 % (136/200). Auch bei Fatigue, dem körperlichen Funktions- und dem SF-36-Score waren die Verbesserungen in den Biologika-Gruppen am stärksten.